本人XXX,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,于XXXX年XX月XX日在XXXXX(具体地点)丢失(遗失)了本人的(证件名称)X,现申请补办该证件,特此证明。
具体事项如下:
1、证件丢失后,本人立即向当地公安机关报告,并办理了相关的挂失和补办手续;
2、本人保证所提交的补办申请资料真实、有效,且不再使用该证件;
3、如有任何虚假陈述,本人愿意承担一切法律责任。
特此证明!
声明人:(签名)
联系电话:XXX-XXXX-XXXX
日期:XXXX年XX月XX日
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