姓名:_____________________身份证号:______________________
性别:_____________________出生年月:______________________
所在专业:_____________________________________________
毕业学校:_____________________________________________
学历:中专学习时间:自______年______月______日至______年______月______日
本人现郑重声明:以下证件系本人亲自提取,相关复印件及证明材料均属真实有效,如有虚假,本人愿承担一切法律责任。
校址:_____________________________________________
邮编:_____________________联系电话:_____________________
学校负责人签名及日期:____________年______月______日(学校负责人须亲笔签名并注明日期)
注:此表一式二份,一份存毕业生档案,一份存入学生学籍档案。
以上内容完全符合要求,特此证明。
证明单位(盖章):____________________
日期:______年______月______日